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医用生物蛋白胶在胃镜下治疗食管贲门瘘6例
齐红兵,张金卓,董玉花,刘文艳,田秀敏,齐震
医院消化内科,医院内科
我院胃镜室自年开始应用医用生物蛋白胶填充封堵治疗食管贲门瘘,其创伤小,恢复快,疗效满意,现总结如下。
1资料与方法
1.1病例选择食管贲门瘘患者6例,其中食管癌术后吻合口瘘2例,胸部外伤引起食管破裂2例,食管癌术后吻合口狭窄扩张造成食管瘘1例,贲门癌术后吻合口瘘1例。
1.2方法首先禁食,营养支持,输液抗感染和通畅有效的引流,先行造影;了解瘘口的部位及瘘口大小。采用PENTAR型胃镜,生物蛋白胶由AB两部分组成,术前准备先用相应的溶解剂充分溶解后,分别抽入注射器中,再安装在推液器托架上,前端与双腔导管相连,导管与胃镜同时插入食管,胃镜直视下寻找瘘口,吸引瘘口处分泌物,将导管对准瘘口,术中助手匀速推动推液器,使两注射器内容物等速通过双腔导管,药液均匀注射在创面上,数秒钟内形成一层半透明乳白色薄膜,观察瘘口封堵情况,后退镜。
2结果
6例患者中5例封堵2周后复查胃镜,瘘口处黏膜呈集中现象,4周后复查胃镜瘘口自行愈合,恢复正常饮食,1例再次封堵,随访3～6月无复发,无不良反应发生。
3讨论
食管瘘治疗目前采用外科手术和带膜食管支架封堵瘘口为主,外科手术创伤大治疗周期长,效果甚差。带膜支架治疗也存在不足之处,支架放置的位置可能无法完全堵塞瘘口,支架本身属异物,可能对食管局部组织黏膜增生而至狭窄。而内镜生物蛋白胶治疗技术具有直视、清晰、创伤小、操作简便,封闭准确迅速,减少感染机会,费用低,应用范围广,效果好等特点,逐渐取代一些外科手术,越来越成为医生和患者首选。
医用生物蛋白胶是从血液中提取相关成分(纤维蛋白原、凝血XⅢ因子、凝血酶、钙离子)组成,各成分混合后,模拟人体凝血机制的最后阶段,最终形成乳白色凝胶,为新的毛细血管和肉芽组织,促进愈合,生物蛋白胶能有效封闭缺损组织,减少渗出和炎性反应,并在2周左右被组织吸收,有促进组织生长和修复作用,无需排除。内镜下喷洒生物蛋白胶未有发生并发症的报道。注射生物蛋白胶应注意:①封堵瘘口一般小于1cm效果好。②无痛胃镜下患者分泌少,无恶心呕吐现象,减少瘘口处分泌物,更便于操作。③对准瘘口迅速注射。④注射时,胃镜与导管应有1cm距离左右,避免生物胶粘于胃镜前端。⑤注射后,观察瘘口封堵情况,迅速退镜。⑥2周后复查。
参考文献:略
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