胃食管反流病是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，主要治疗方法是药物和外科手术。
近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法，主要是内镜下胃底折叠术，根据所用的器材不同又包括：经口无切口胃底折叠术（TIF，使用EsophyX装置）和MUSE内镜下胃底折叠术；射频消融技术；抗反流黏膜切除术（ARMS）。
本文重点介绍使用EsophyX装置的TIF术，后续将陆续介绍其余几种术式，敬请期待！
TIF原理与操作方法EsophyX是一种可以在腔内实现胃底折叠术的装置，它由控制手柄、可以通过内镜的管状复位器、位于装置前端的可反折的铸模器、螺旋形牵引针以及可以由复位器的侧孔伸出的穿刺针和加固器组成（图1~2）。
图1EsophyX装置
图2EsophyX装置前端
TIF术在全身麻醉下进行。患者按标准内镜的检查姿势呈左侧卧位。
首先行诊断性内镜，明确膈脚的解剖特征、是否存在食管裂孔疝及其大小、并确定没有恶性或其他异常黏膜改变。将EsophyX装置和胃镜一起在直视下经口插入胃内，充分的润滑将有助于装置通过咽部。
反转镜身，在内镜直视下将装置前端的铸模器反转，用螺旋形牵引针固定胃食管交界，并回拉将组织拉进铸模器和管状复位器之间，收紧铸模器，使得食管下段与胃底紧贴，将穿刺针及加固器从管状复位器的侧孔穿出，穿过肌层穿透紧贴在一起的食管及胃壁，释放Ｈ型的加固器，形成EGJ上方2-3cm的折叠。
旋转镜身及EsophyX装置从不同的角度重复这一过程，形成°～°的胃底折叠，在操作过程中抽吸胃内的空气将有助于夹紧组织。在操作结束后，内镜观察确保折叠充分且没有穿孔或出血的证据（图3）。
图3TIF术操作过程
TIF适应症TIF术适合于那些存在反流客观证据且EGJ解剖结构没有明显异常（如2cm的食管裂孔疝）的GERD患者，特别是那些对PPI治疗有反应但不能耐受长期用药的患者。
TIF禁忌症体质量指数（BMI）35kg/m2；Barrett食管；之前行食管肌切开术；食管静脉曲张；严重的结缔组织疾病；大于2cm的食管裂孔疝。
安全性TIF术后的并发症和症状通常很轻微并有自限性。大约50%患者有上腹痛，一小部分（15%）患者有左肩痛。咽痛发生在4%-5%，极少数患者（1%）有恶心。
术后3-4天的疼痛有时需要给予止痛药，但持续超过４天的疼痛少见。和其他内镜操作一样，操作EsophyX装置通过咽部时应轻柔小心，不当的操作有时会引起下咽部穿孔。由于加固器要在齿状线上方穿透食管壁，因此有发生食管撕裂、食管瘘、纵膈感染和膈下脓肿的潜在风险。
最后，在反转和开闭组织铸模器时应非常小心，以免造成脾损伤，穿刺针定位不当也有损伤肝脏、横隔和心脏的风险。
临床疗效评估目前的研究显示，在没有明显解剖结构异常的患者中，TIF术与腹腔镜胃底折叠术疗效相当，可以明显减轻症状、减少PPI用量，有限的数据显示，其长期疗效稳定。
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