以前，消化道穿孔的治疗主要依靠外科手术。随着消化内镜技术的发展及相关附件的研制，越来越多的消化道穿孔，包括消化内镜诊疗相关性穿孔以及经自然腔道内镜外科手术（NOTES）造成的人为胃肠管内造口，都可以通过适当的内镜下闭合方法进行即刻缝合或者封堵。从而避免外科手术，节省医疗资源，减少患者痛苦。一、食管穿孔
发生食管穿孔或者食管瘘时，因食管内操作空间有限，故内镜下闭合方法多采用带膜支架临时封堵，待穿孔愈合后适时取出支架，临床上自发或医源性良性食管穿孔以及食管肿瘤浸润所致的食管穿孔，均有覆膜金属支架封堵获得成功的报道。也有部分病例因穿孔部位不适合支架置入等因素而接受内镜下金属夹闭合，效果良好。
二、胃肠道穿孔
因胃肠腔大，蠕动强，故对于胃肠道穿孔，内镜闭合方法通常采用以下几种。
1.金属夹闭合术：胃肠道穿孔应用最广泛且技术最成熟的是内镜下金属夹闭合术。对于穿孔在8h以内，穿孔时胃、十二指肠内较清洁。并除外合并大出血、弥漫性腹膜炎、幽门梗阻或十二指肠狭窄者，均可应用。金属夹闭合术创伤小，且一次封闭不彻底，可在24h后再次进行。
金属夹在使用时一定要有较完整的组织支撑，不能直接钳夹在创面，否则会引起出血，或穿孔无法闭合。金属夹使用数量因穿孔大小而定，小穿孔一个或者几个金属夹就可满意封闭；穿孔直径较大，特别是裂口直径超过钛夹张开后的最大距离时，操作难度增加。此时可采取从裂口两端向中心部逐步封闭的方式，使用多个金属夹。
2.目前临床应用较推崇的还有Over-The—Scope-Clipsystem（OTSC）金属夹系统。OTSC是一种合金耙状夹，预先装置在内镜前端的释放套管内，利用专用的抓持钳将病变周围组织拉入套帽内或者负压吸引将病变及周围黏膜吸人套帽内，然后利用配套旋转扳机系统，耙状夹对合将组织咬合在一起，从而起到止血和封闭穿孔的作用。与普通钛夹相比，OTSC可咬合更多组织，从而有效地闭合较大的穿孔。其效果可与外科缝合手术媲美。
3.套扎技术：采用套扎器对结肠息肉切除时发生的小穿孔周围组织实施吸引套扎处理，也有成功的案例报道，但例数少，需要进一步使用以评估其疗效。
4.生物胶技术：对于直径小于1cm的穿孔，可以在内镜下喷洒生物蛋白胶来进行封闭。注射纤维蛋白胶可作为金属夹闭合失败后的补救措施。目前也有成功用生物纤维胶治疗难治性胃肠道瘘的报道。
内镜技术不断创新和发展，在很多领域已经逐渐成熟，消化道穿孔、出血，阑尾炎、胆囊结石及一些妇科疾病，均能通过内镜治疗得到很好的疗效，避免了开刀手术，为患者减轻了痛苦。
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