患者，男性，以“发热2天，腹泻1天”为主诉入院。既往糖尿病病史。
2影像学表现胸部CT示：双肺纹理增强，双肺内可见多发团片状高密度影，部分层面可见空洞形成及支气管气象。
3问题快跟小伙伴们一起猜猜吧！
4血培养结果本病例最终影像学诊断考虑为:脓毒性栓子克雷伯杆菌肺炎
5答案解析A、肺内原发，良性：1、肺内多发炎症：很常见，临床大多为急性临床表现，可以出现空洞及支气管气象。2、侵袭性血管性曲霉病：多见于免疫抑制患者，偶见于免疫正常患者。常伴中性粒细胞减少。3、韦格纳肉芽肿：病灶表现为多发性、多样性、多变性和空洞，血管供给征是其较特征的表现，但在出血性转移瘤以及脓毒性栓子亦可见到；环形空洞、空洞内见结节，呈“孤岛征”为特征性表现。
B、肺内原发，恶性：
多为多中心发生的附壁生长腺癌，仔细观察每一个独立结节常可见一定的恶性征象：如边界尚清，空泡形成，胸膜凹陷征，支气管扭曲，血管的联通与移动等。
D、肺内播散，良性：
包括两种情况，一种是良性肿瘤如平滑肌瘤肺内转移，转移灶常常是清晰的。另一种是体内脓毒栓子播散至肺内，表现为多发，外周分布为主的边缘模糊结节或肿块影，早期即可形成空洞，可见血管供给征，临床上常表现急性表现。
B、肺内转移，恶性：
多数转移灶边界清晰，少数边界不清，如绒癌，肾癌，黑色素瘤等，病灶常分布于两肺中下野，而且部分转移灶很小就可以出现空洞，支气管气象极少出现在转移瘤中。
6结节周围“晕征”鉴别诊断①、出血性渗出见于韦格纳肉芽肿以及侵袭性曲霉病，其渗出范围多数较为局限。转移瘤结节伴发出血时也可出现晕征。②、肺水肿，多分布于肺门两侧，呈蝶翼状，未见其分布于结节周围。
影像学表现提示脓毒性栓子，至于何种细菌菌团入血，临床鉴别具有一定困难，本例也是在患者死亡后1周后血培养检出克雷伯肺炎亚种，临床急性表现、多发形态各异的肺部浸润灶、外周多见可有游走性、可以形成空洞及支气管气象。
③、韦格纳肉芽肿和血管侵袭性曲霉病影像学均与脓毒性栓子有一定困难，均可见楔形病灶、空洞、晕征及血管供应征。韦格纳肉芽肿可以表现为多脏器损害，以及ANCA阳性，是一种全身性疾病；该疾病伴发结节或肿块内出血，CT表现病灶周围磨玻璃样密度影。血管侵袭性曲霉病则多见于免疫力严重低下患者，相应病史有助于两者鉴别。
克雷伯杆菌肺炎
临床与病理克雷伯杆菌生物学上分为7个亚种,目前本菌引起感染日益增多,其中以克雷伯氏菌肺炎亚种、克雷伯氏菌臭鼻亚种、克雷伯氏菌鼻硬结亚种最多见。多见于老年、体弱、免疫力低下的病人，并好发于有原发病者,如糖尿病、肿瘤等的病人。
临床起病急、高热、寒颤、胸痛,痰液黏稠不易咳出,典型者可呈砖红色、黏稠血性果酱样痰。近年来流行病学资料显示克雷伯杆菌已成为院内和社区感染重要的致病菌。
病理学基础肺部病变为大叶或小叶融合渗出性炎症,渗出液黏稠,可引起肺组织坏死液化形成脓肿,侵犯胸膜发生脓胸。急性期多见胸膜表面有纤维素性渗出,镜下可见肺泡壁充血肿胀,肺泡渗出液黏稠,还可见到肺泡壁坏死,有实质破坏及脓肿形成。慢性期患者有多发肺脓肿伴肺实质显著纤维化,胸膜增厚及黏连。
影像学表现：三类型①单纯肺纹理增多、模糊：与一般的支气管炎难以鉴别,很难作出诊断。②单病灶：较其他肺炎清晰的团片状、蜂窝状实变影，或伴有液化坏死。病灶呈肺段或大叶分布时，由于病灶渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠，表现为叶间裂鼓出、后突呈“钟乳石征”；增强检查：病灶有散在斑片状、条状不规则强化。③多病灶：累及多肺叶呈弥漫分布较其它肺炎清晰的团片状、蜂窝状实变影，或伴有液化坏死。
白癜风哪里治最好白癜风哪个医院好
联系电话：