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YaYa医师简介赵敏,重医附一院眼科主任医师,教授。擅长角膜移植、羊膜移植、干眼症、眼表面重建、青光眼及眼部整形。
慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因,闭合脓腔。绝大多数病人需手术治疗。这5种手术比较常用,其适应证如下。
1改进引流对于已做了引流但引流管过细,或引流管位置不合适,则应重新置管引流。如肺内或邻近器官无病变,脓胸病期不太久,部分病人可随引流的改进而获得治愈。
2胸膜纤维板剥脱术范围较大的慢性脓胸,应彻底切除脓腔壁,解除纤维包膜对肺组织的束缚和对胸壁的固定,肺可重新扩张,脓腔消失。该手术适用于肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸,早期进行,效果最好。
3胸膜内胸廓改形术(改良Schede术)切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜,使其余的胸壁软组织(包括肋骨膜、肋间神经血管)塌陷并与脓腔内侧壁对合,以促进脓腔消失。术后放置引流管和加压包扎,是保证手术效果的重要措施之一。本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。对有支气管胸膜瘘的病人应用不锈钢丝缝合瘘口,再用肋间肌加固,然后做胸膜内胸廓成形术。
4胸膜外胸廓改形术切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板,使胸壁塌陷脓腔闭合,而达到治疗目的。适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变的病人,如肺内结核有活动性,或做包膜剥脱后肺不能膨胀的病例。胸廓成形可造成一定的胸廓畸形,并对患侧肺功能造成长期损害,但对病期已久,肺部不易复原的慢性脓胸病人,不失为行之有效的根治方法。
5胸膜切除术如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变,如有结核空洞、支气管扩张或高度狭窄等,其他手术方法还不能根治,则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应证。但此类手术较为复杂,出血多,危险性较大,手术适应证应严格掌握。
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