患者主因维持性血液透析3年，内瘘流量不佳1月入院。
内瘘物理检查结果显示内瘘远端（动脉端）穿刺点搏动，肘部触诊未触及震颤。
彩超发现图中标注的1、2、4位置为狭窄段，3处是扩张的分支
狭窄段1超声图像
狭窄段4超声图像（血流）
手术游离出狭窄段
切开发现增生严重，做了内膜部分剥脱
内膜剥脱后，有了一些管腔
将扩张的分支3做成补片进一步扩大狭窄的管腔1，2处血管仅做了内膜剥脱
吻合口发现补片处张力非常大，看来上臂4处的狭窄是关键所在，必须处理要不然前功尽弃，前面工作也白做了。
因为患者经济困难没有用球囊扩张，手头也没有扩张血管的器械，决定手术解决。
这里可以选择切掉狭窄段端端吻合，但是患者狭窄段略长，血管张力大，切掉恐怕端端吻合血管不够，再次决定行内膜剥脱加补片成形
这是上臂狭窄段4及其分支
切开以后发现瓣膜狭窄。彩超看不到分支打开发现狭窄处有一个很细的分支，是个瓣膜狭窄，已经很严重了管腔几乎没有了
再次做了个补片，开放血流后震颤明显，搏动消失，血管张力明显下降。两个穿刺点还在以后可以继续使用原来的穿刺点。其实这个患者多处狭窄，适合PTA（经皮血管成形术），但是一个字没钱啊
在腔内治疗逐渐成为动静脉内瘘治疗的一线治疗策略的当下，传统的开放手术并不应当被忽略甚至被弃用。
有单中心的研究报道，单纯开放手术，包括血管补片、内瘘重建、狭窄段桥接和间质，都可能很好地解决内瘘功能不良的问题，而且相较于腔内治疗，开放手术的选择更为灵活。
针对患者的具体病情和自身的技术力量，选择合适的治疗方案，使患者得到最大的临床获益是我们每一个肾内科医生的最大愿望，也是我们的职责所在。
为本文作者点赞！
编辑徐元恺
题图视觉中国
赞赏
联系电话：